Увидев в анализе сниженный гемоглобин, родители часто пугаются и сразу покупают препараты железа. Делать этого не нужно. Низкий гемоглобин действительно означает анемию, но сам по себе он не говорит о причине. Чтобы понять, почему гемоглобина мало и что с этим делать, врач смотрит на «портрет» эритроцита целиком.
Что такое гемоглобин
Гемоглобин (Hb) — это белок эритроцитов, который переносит кислород ко всем органам и тканям. Если гемоглобин снижен — это анемия. Но анемия — не диагноз, а состояние с десятком возможных причин. Поэтому за Hb всегда смотрят и на другие показатели красной крови.
MCV и MCH — два главных «соседа» гемоглобина
В бланке рядом с гемоглобином есть два показателя, которые и помогают искать причину:
- MCV — средний размер эритроцита. Показывает, крупные клетки или мелкие.
- MCH (и цветовой показатель, ЦП) — сколько гемоглобина в одном эритроците. Если он снижен, клетки бледнее и «недогружены» гемоглобином.
Именно сочетание этих показателей подсказывает врачу, в какую сторону искать.
Когда подозревают дефицит железа
Если одновременно снижены MCV и MCH (ЦП) — то есть эритроциты мелкие и в них мало гемоглобина — чаще всего это дефицит железа. Это самая частая причина анемии у детей.
Следующий шаг — проверить запасы железа в организме. Обычно врач назначает:
- Ферритин — показывает запасы железа.
- С-реактивный белок (СРБ) — помогает правильно оценить ферритин, потому что при воспалении ферритин завышается и может маскировать дефицит.
Важная деталь: дефицит железа может появиться ещё до снижения гемоглобина. Бывает, что Hb пока в норме, а запасы железа уже истощены — тогда ферритин помогает поймать проблему раньше.
Когда думают о дефиците B12 или фолатов
Бывает обратная картина: MCV и MCH повышены — эритроциты крупные и перенасыщены гемоглобином. В этом случае врач может заподозрить дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты (B9). Тогда назначают именно эти витамины. Такие изменения встречаются реже, чем дефицит железа.
Шпаргалка по красной крови
- Hb ↓ — анемия.
- MCV ↓ — эритроциты маленькие.
- MCV ↑ — эритроциты крупные.
- MCH / ЦП ↓ — гемоглобина в клетке меньше.
- MCV ↓ + MCH ↓ — чаще дефицит железа.
- MCV ↑ + MCH ↑ — возможен дефицит B12 или фолатов.
Почему нельзя лечить анемию самостоятельно
Анализ красной крови — это подсказка, а не диагноз. Снижение или повышение показателей лишь указывает врачу направление поиска. Окончательный диагноз и лечение определяет педиатр после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования.
Не подбирайте препараты железа или витамины сами: избыток железа тоже вреден, а «лечение вслепую» может смазать картину и затруднить поиск настоящей причины. Если в анализе ребёнка снижен гемоглобин — покажите результат педиатру, он подскажет, что проверить дальше.
Полезное по теме: Как читать анализ красной крови.